营养支持被认为是结核病治疗需要解决的关键因素，营养状态与结核病的发病及疗效关系密切并相互影响，复治肺结核病患者营养状况较初治肺结核患者更差。因此，应对确诊的复治肺结核病患者进行营养评定，考虑实施营养治疗。

对于复治肺结核病患者应根据患者具体情况，通过口服、管饲或静脉滴注的方式适当营养补充，或进行短期的营养支持，以及肠内营养或肠外营养的营养治疗，应考虑以下方面：高能量、高蛋白质、高维生素、钙和铁。

结核病重症患者营养评估

及营养支持治疗专家共识

建议结核病重症患者首先进行营养风险筛查[应用营养风险筛查评分简表(NRS2002)]，同时进行营养风险评分(NUTRIC Score)。(高级证据，强推荐)

营养不良与活动性结核病之间存在明显的双向因果关系。NRS2002是唯一通过循证医学方法建立的营养筛查方法，其敏感度和特异度均较高，可评估营养风险与临床结局的相关性。

建议根据患者病情提供能量，避免过高或过低能量摄入。(高级证据，强推荐)

结核病患者给予适宜的能量摄入有利于病情恢复，能量摄入不足会导致机体不能有足够的能源来维持和修复组织器官的结构和功能，摄入的能量过剩也会给脏器增加代谢负担，反而不利于病情恢复。

结核病重症患者应根据其营养状态提供合理的营养咨询，制定营养支持治疗处方，并贯穿整个疗程，建议遵循营养不良的五阶梯治疗方案。(高级证据，强推荐)

营养支持治疗在结核病重症患者治疗中起到积极作用，因此，目前被认为是结核病重症患者治疗的一个重要环节。治疗的基本目的是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量。

建议结核病重症患者肠内营养支持时注意纠正肠道微生态紊乱。(中级证据，强推荐)

在病理生理学基础上，难治性休克患者对肠内营养的不耐受可能性非常高。事实上，休克相关的脏器灌注受损可能会因行肠内营养而进一步恶化。

建议部分性肠梗阻患者尽可能选择肠内营养，当营养状况无法满足或出现肠不耐受时选择肠外营养；完全性肠梗阻的患者则需要禁食，并采用肠外营养。(中级证据，强推荐)

治疗重症结核性肠梗阻的首要关键是在充分的抗结核治疗基础上，应用肠内营养和糖皮质激素，可减轻水肿和粘连，从而改善肠梗阻的症状。

结核病重症合并糖尿病患者建议在糖尿病专用型肠内营养制剂的基础上制定个体化营养干预措施，监测患者血糖指标，目标为既保证充足营养摄入，又维持血糖稳定。(中级证据，强推荐)

糖尿病会增加2-5倍罹患活动性肺结核的风险。糖尿病患者的结核病症状往往不典型但严重，临床中常见结核病重症患者合并糖尿病。糖尿病合并肺结核时，常会导致痰菌阴转延迟、结核病病亡率增加，即便治疗完成，也容易出现结核复发，且糖尿病是导致耐多药肺结核的重要危险因素之一。