株洲市疾病预防控制中心--结核病防治科

营养不良对结核病患者有哪些影响？

（1）抗结核治疗的耐受性降低。容易出现不良反应等。

（2）痰菌阴转率、病灶吸收好转率和空洞闭合率低。

（3）损害机体免疫功能，机体清除结核分枝杆菌的能力明显下降。

（4）MDR-TB并发营养不良患者肺部感染发生率高。

2013年，世界卫生组织
首次提出，结核病并发营养不良时，给予合理的营养支持与干预是结核病治疗需要解决的关键问题之一。

营养不良与活动性结核之间存在明显的双向因果关系。结核病可能导致营养不良，营养不良也可能导致结核病。

对于结核病患者来说，能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质）、维生素、矿物质对于疾病的治疗和机体的康复都非常重要。

能量

能量不足进而引起机体成分改变，生理和精神功能下降，导致不良临床结局。荟萃分析提示我国肺结核发病的主要危险因素之一是低BMI即低体质量指数。营养不良是结核病（TB）发病的危险因素之一，BMI每增加1个单位，TB发生的危险性降低13.8%。

①新陈代谢异常。包括糖、脂肪、蛋白质以及水盐代谢的异常。

②组织器官功能低下。包括各系统的脏器功能低下，其中免疫功能的低下尤为主要。细胞免疫功能受到了多方面的损害。它包括了淋巴细胞总数的下降，辅助性T细胞与抑制性T细胞的比率下降，这些都促进结核病的发生和发展，并刺激传染免疫减弱或消失。

碳水化合物

TB患者体内糖原消耗完后，机体开始动员肌肉中的氨基酸，这种由非糖物质转变为糖的过程称糖异生，主要在肝、肾内进行。脂肪和骨骼肌蛋白质作为糖异生的原料不断地被消耗，这种代谢反应导致了结核病患者机体营养消耗，引起机体肌肉组织的丢失和器官功能的下降。长期处于负能量平衡状态的TB患者，丙酮酸氧化、脂肪糖原合成减少，糖原分解、糖异生、糖酵解、脂肪氧化和酮体生成增加，容易出现高乳酸血症和酮症，细胞吞噬能力下降，抗体生成减少，进一步导致免疫力降低。

脂肪

能量的重要提供者。肠黏膜细胞内脂类合成降低。抗结核病药肝毒性作用致肝功能损伤，脂类合成降低；同时呼吸功能损伤和肺顺应性下降等致使呼吸效率下降与能量消耗增加，促使更多脂肪分解供能。肺泡II型细胞可使脂类氧化、酯化，并合成脂肪酸、甘油三酯和磷脂，由于结核分枝杆菌（MTB）直接损伤肺组织和毛细血管，破碎肺泡II型细胞，影响肺组织的脂类代谢。此外，结核病患者过多的自由基导致脂质过氧化，抗氧化酶消耗过多，血浆脂类水平下降，影响机体功能。

蛋白质

提供足够的蛋白质可为TB治疗过程中病灶修复提供物质基础，白蛋白水平低下时，病灶修复能力下降，可使病体迁延不愈，还导致抗结核药物载体缺乏，不能保证抗结核药物的有效浓度。蛋白质没有得到相应的补充，就会消耗自身的肌肉蛋白，产生负氮平衡，最终导致体重下降甚至消瘦。

维生素

维生素与机体免疫功能关系密切，适量补充能够调节机体免疫系统，提高抗结核药物治疗的效果。

维生素D，可抑制MTB的生长和繁殖。
维生素C，可干扰结核分枝杆菌生长、影响其毒性作用。
维生素E，可提高机体免疫力，与结核药物联合使用有利于疾病恢复。

矿物质

TB患者血清中铁、锌、硒、铜等微量元素含量显著低于正常人群，而补充微量元素可以改善活动性TB患者的治疗效果。

铁在人体内以血红蛋白（HB）的形式储存于红细胞，也有一部分储存在肌肉组织和酶中，主要用于氧气的运输和组织呼吸，铁是合成血红素的基本原料，用于维持造血功能，也可参与机体的能量代谢。TB患者中较为常见的营养问题就是缺铁性贫血。
钙是促进病灶钙化的原料，结核患者细胞中的无机盐出现成比例地丢失导致血清铁降低、低钾等，从而机体钙随之丢失，当补充不足时就导致了相应矿物质缺乏症状，如钙不足对结核病灶的钙化不利。

临床研究证实营养治疗在结核病治疗中有着药物不可替代的作用，通过改善结核病患者的营养状况：

（1）显著提高治疗效果、减少复发率、降低药物毒性、改善生活质量等。

（2）提高机体营养整合水平，优化肠道微生态，端正肺-肠轴，提高机体免疫力，有效预防结核病的发生和促进结核病治疗及转归。